Formulaire d’inscription à l’école d’arts plastiques (cours enfants) Inscription Ecole d’Arts Plastiques – Cours enfants Identité de mon enfant(Nécessaire) Prénom Nom Date de naissance(Nécessaire) JJ slash MM slash AAAA Établissement scolaire(Nécessaire)Classe de mon enfant(Nécessaire)Réprésentant légal 1(Nécessaire) Prénom Nom Les informations du représentant légal 1 seront utilisées par défaut comme nom et adresse de facturation.Adresse(Nécessaire) Adresse postale Ville Code postal Téléphone fixeex : 01 02 03 04 05Téléphone portable(Nécessaire)ex : 06 07 08 09 01E-mail(Nécessaire) ex : nomprenom@domaine.fr / En remplissant mon adresse mail, j’accepte d’être contacté(e) par la mairie si mon dossier nécessite des pièces complémentaires. J’accepte également de recevoir des informations pratiques liées à l’école d’arts plastiques. Représentant légal 2 Prénom Nom Adresse Adresse postale Ville Code postal Téléphone fixeex : 01 02 03 04 05Téléphone portableex : 06 07 08 09 01E-mail ex : nomprenom@domaine.fr / En remplissant mon adresse mail, j’accepte de recevoir des informations pratiques liées à l’école d’arts plastiques.Inscriptions au(x) cours suivant(s) :(Nécessaire) 4/5 ans : mercredi de 11h à 12h (dessin, peinture et volume) 6/7 ans : mercredi de 10 à 11h (dessin, peinture et volume) 12/14 ans : mardi de 17h15 à 18h45 (dessin, peinture, technique et expression (sujets proposés)) 15/18 ans : mercredi de 17h à 18h30 (préparation dossier bac et concours grandes écoles en complément des cours) J'autorise mon enfant à quitter la structure durant les cours avec son professeur afin de réaliser des sorties à pied à Autun.(Nécessaire) OUI NON Cette autorisation décharge la Ville d’Autun de toute mise en cause de sa responsabilité quelle qu’elle soit, une fois que l’enfant aura quitté la structure. J'autorise mon enfant à quitter la structure sans l'accompagnement d'un adulte :(Nécessaire) OUI NON Cette autorisation décharge la Ville d’Autun de toute mise en cause de sa responsabilité quelle qu’elle soit, une fois que l’enfant aura quitté la structure. J'autorise la Ville d'Autun à utiliser l'image de mon enfant (photographies, vidéos) et celles de ses oeuvres pour ses supports de communication : Brochures et affiches Site internet de la Ville et sa newsletter Réseaux sociaux de la Ville (Facebook, Instagram, Twitter, Linkedin, Youtube, TikTok) Application Citykomi Organes de presse indépendants de la commune Tout sélectionnerJe joins mon avis d'impôts 2025 sur les revenus 2024 pour le calcul des frais d'inscription :(Nécessaire)Types de fichiers acceptés : pdf, Taille max. des fichiers : 63 MB. Bon à savoir : le calcul des frais d’inscriptions s’effectue sur la base des revenus de l’ensemble du foyer pour un couple marié ou pacsé. Pour un couple ni marié ni pacsé, le calcul s’effectuera à partir de l’avis d’imposition du parent qui à la demi-part supplémentaire (enfant à charge).RGPD(Nécessaire) J’accepte la politique de confidentialité de la Ville d’Autun sur la gestion de mes données personnelles.Les informations personnelles collectées sur ce formulaire font l’objet d’un traitement informatisé destiné à traiter votre demande d’inscription au service et sont nécessaires à son fonctionnement pour en assurer la gestion, le suivi et la facturation. Dans le cadre de la facturation, vos données seront transmises au Trésor public. Aucune information ne sera transmise à d’autres tiers sans votre consentement préalable. Les données seront conservées par la commune pour une durée de 10 ans au titre de pièces justificatives comptables. Les finalités de communication mentionnées sur ce formulaire s’appuient sur la base légale du consentement éclairé de la personne. La durée de validité du consentement recueilli équivaut à la durée de l’inscription annuelle. Conformément à la loi « Informatique et Libertés » du 6 janvier 1978 modifiée et au règlement européen général sur la protection des données à caractère personnel (RGPD), vous bénéficiez d’un droit d’accès, d’opposition et de rectification sur les informations personnelles vous concernant. Vous bénéficiez également d’un droit de retrait du consentement donné. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, adressez-vous à Direction Culturelle (dce@autun.com). Vous pouvez en cas de contestation, former une réclamation auprès de la CNIL dont le site internet est accessible à l’adresse suivante : http://www.cnil.fr En cochant la case ci-dessous, je prends note que mon inscription est définitive et qu'aucun remboursement ne pourra être effectué. J’accepte les conditions énoncées ci-dessus.